ETIMOLOGIA
CONCEPTO
Es una enfermedad inflamatoria crónica de
la piel que produce lesiones escamosas engrosadas e inflamadas, con una amplia
variabilidad clínica y evolutiva. No es contagiosa, aunque sí puede ser
hereditaria, es más probable que la hereden los hombres que las mujeres.
Puede afectar a cualquier parte de la piel, frecuentemente a las zonas
de codos, rodillas, cuero cabelludo, abdomen y espalda. No es raro que produzca afectación de las uñas.
Se estima que entre un 1 y un 3% de la población sufre de psoriasis Si bien
puede aparecer a cualquier edad, suele hacerlo entre los 15 y los 35 años, con
un pico máximo de incidencia en la segunda década. Afecta por igual a ambos
sexos, aunque es más precoz en mujeres y en personas con antecedentes
familiares. Por otro lado, no existe relación entre psoriasis y cáncer de piel (no maligniza).
Podemos afirmar que la
psoriasis es de carácter hereditario, es fácil encontrar en una misma familia
varias personas afectadas por este mal. Esto sucede porque la psoriasis es una
enfermedad de tipo Poli genérica como la diabetes y la vitiliginis, entre
otras, lo que sucede en estos casos es que la enfermedad no se encuentra en un
solo gen sino en muchos más y al haber pequeñas modificaciones en dichos genes
hace que la persona esté más predispuesta a contraer estas patologías. Por
ende, podemos señalar que la psoriasis es una enfermedad de familiaridad.
Muchos se preguntan si esta enfermedad es contagiosa, bueno podemos afirmar
que no lo es, no se va a contraer psoriasis con tener contacto con la piel
infectada. Ya dijimos antes que es una enfermedad de carácter hereditario pero
muchos afirman que además de la predisposición genética otros factores influirían
para contraerla. Se manifiesta entre los 15 y 35 años, pero hay casos en dónde
ésta puede aparecer en la infancia o en la tercera edad. Si no es de forma
genética.
TIPOS
O CLASIFICACION
Placa
La psoriasis de la placa es la forma más típica de la enfermedad, cuatro de cinco personas tienen este tipo de psoriasis. Una " placa " es el nombre usado para describir las formaciones bien definidas de la piel roja, levantada, y la palabra " lesión " también se utiliza comúnmente. El nombre técnico para la psoriasis en placas es "psoriasis vulgaris".
La acumulación blanca escamosa, plateada encima de las placas se llama escama; se compone de las células muertas de la piel. Esta escama esta casi suelta y se desprende constantemente de las placas. La piel afectada con psoriasis es generalmente muy seca, otros posibles síntomas incluyen agrietamiento, dolor de la piel, comezón (itching).
Guttate (gota a gota)
La psoriasis de Guttate se asemeja a gotas pequeñas, rojas, individuales en la piel (la palabra guttate viene del significado latino " gota "). Estas lesiones aparecen generalmente en el tronco y los miembros, y a veces en el cuero cabelludo, y no están agrupadas densamente y no escaman como la psoriasis en placas. La psoriasis Guttate comienza a menudo en la niñez o en la pubertad, y puede ser accionado por una infección.
Inversa
La psoriasis inversa, también llamado psoriasis Flexural, se presenta en las axilas, ingle, bajo los pechos y en otros dobleces de la piel alrededor de los órganos genitales y de las nalgas. Este tipo de la enfermedad se presenta como áreas lisas, piel seca, áreas rojas e inflamadas, pero no tienen la escama asociado a la psoriasis en placas.
La psoriasis inversa está relacionada a la irritación por frotamiento y a reblandecerse debido a su localización en dobleces de la piel y áreas blandas y húmedas. Es muy común y molesto en la gente gorda.
La psoriasis de Guttate se asemeja a gotas pequeñas, rojas, individuales en la piel (la palabra guttate viene del significado latino " gota "). Estas lesiones aparecen generalmente en el tronco y los miembros, y a veces en el cuero cabelludo, y no están agrupadas densamente y no escaman como la psoriasis en placas. La psoriasis Guttate comienza a menudo en la niñez o en la pubertad, y puede ser accionado por una infección.
Inversa
La psoriasis inversa, también llamado psoriasis Flexural, se presenta en las axilas, ingle, bajo los pechos y en otros dobleces de la piel alrededor de los órganos genitales y de las nalgas. Este tipo de la enfermedad se presenta como áreas lisas, piel seca, áreas rojas e inflamadas, pero no tienen la escama asociado a la psoriasis en placas.
La psoriasis inversa está relacionada a la irritación por frotamiento y a reblandecerse debido a su localización en dobleces de la piel y áreas blandas y húmedas. Es muy común y molesto en la gente gorda.
Erythrodermic
(enrojecimiento de la piel)
La psoriasis de Eritrodermica es una forma determinada de "psoriasis inflamatoria" que afecta a menudo la mayoría de la superficie del cuerpo. Es la forma menos común de la enfermedad. Aparece muy comúnmente en la gente que tiene psoriasis inestable en placas, donde las lesiones no se definen claramente.
La forma Eritrodermica de psoriasis es caracterizada por el enrojecimiento constante, extenso, y ardiente de la piel. La eritrodermia (enrojecimiento) y la exfoliación (vertimiento) de la piel son acompañados a menudo por comezón (itching) y dolores severos de la piel. La hinchazón puede también convertirse.
La psoriasis de Eritrodermica es una forma determinada de "psoriasis inflamatoria" que afecta a menudo la mayoría de la superficie del cuerpo. Es la forma menos común de la enfermedad. Aparece muy comúnmente en la gente que tiene psoriasis inestable en placas, donde las lesiones no se definen claramente.
La forma Eritrodermica de psoriasis es caracterizada por el enrojecimiento constante, extenso, y ardiente de la piel. La eritrodermia (enrojecimiento) y la exfoliación (vertimiento) de la piel son acompañados a menudo por comezón (itching) y dolores severos de la piel. La hinchazón puede también convertirse.
Pustulosa Generalizada
Se llaman las áreas del cuerpo amplias extendidas por psoriasis pustulosa. El primer médico que lo describió la psoriasis pustulosa en los años 1900 fue Von Zumbusch. En esta forma relativamente rara de la enfermedad, las áreas extensas de la piel enrojecida (erythema) se transforma, y de desarrolla, la piel blanda, Pústulas, ampollas de pus no infecciosa y puede cambiar y aparecer como piel seca, y puede ser aguda y dolorosa y después reaparece la piel banda y pustulosa por varios días.
Pustulosa Localizada
Las pústulas del psoriasis se puede, encontrar en áreas localizadas. Determinadas como las manos o los pies. La forma llamada el pustulosa "palmo - plantar" (PPP) es caracterizada por (pústulas hasta el 5 centímetro, o solo de 5 milímetros) se presentan pústulas grandes en áreas carnudas de manos y de pies, tales como la base del pulgar y de las caras de los talones. Las pústulas aparecen sobrepuestas a través de placas enrojecidas de la piel, después se convierten a marrón y después se descascaran.
Otra forma rara se llama acropustulosis (o las
series continuas del acrodermatitis de Hallopeau). En este tipo, las lesiones
de piel se presentan en los extremos de los dedos y a veces en las puntas. Las
lesiones pueden ser dolorosas y que invalidan, con deformidades en la uña y, en
casos severos, cambios en el huesos.
Como medir la severidad de
Psoriasis
Psoriasis se divide en tres grados de severidad: suave, moderado y severo. Cerca de 75 % a 80 % de gente con psoriasis se considera que tienen la enfermedad suave, y cerca de 20 % al 25% tienen psoriasis moderada a psoriasis severa. Estas categorías son útiles para seleccionar qué tratamientos pueden ser apropiados para los pacientes con psoriasis.
La medida física de severidad se basa en cuánta piel en el cuerpo esta afectada por psoriasis. Como regla general de medida, la palma de la mano representa 1% por ciento de la superficie del cuerpo.
Psoriasis se divide en tres grados de severidad: suave, moderado y severo. Cerca de 75 % a 80 % de gente con psoriasis se considera que tienen la enfermedad suave, y cerca de 20 % al 25% tienen psoriasis moderada a psoriasis severa. Estas categorías son útiles para seleccionar qué tratamientos pueden ser apropiados para los pacientes con psoriasis.
La medida física de severidad se basa en cuánta piel en el cuerpo esta afectada por psoriasis. Como regla general de medida, la palma de la mano representa 1% por ciento de la superficie del cuerpo.
La severidad puede también valorarse, en cómo la
psoriasis afecta la calidad de la vida de una persona. Si la psoriasis cubre
solamente un área pequeña pero es bastante seria para invalidarla: por ejemplo,
una psoriasis severa en las manos o los pies, se podría considerar un caso
severo de la enfermedad. Aunque no cubra más del 10% del área del cuerpo.
Psoriasis
Suave
Consideran a la gente con psoriasis con menos de 2% de su cuerpo, tener un caso suave. Generalmente, las lesiones aisladas del psoriasis se encuentran en las rodillas, los codos, el cuero cabelludo y las manos y los pies. Los tratamientos tópicos, incluyendo cremas hidratantes y cremas, ungüentos y champúes, son generalmente suficientes para mantener el psoriasis controlada.
Consideran a la gente con psoriasis con menos de 2% de su cuerpo, tener un caso suave. Generalmente, las lesiones aisladas del psoriasis se encuentran en las rodillas, los codos, el cuero cabelludo y las manos y los pies. Los tratamientos tópicos, incluyendo cremas hidratantes y cremas, ungüentos y champúes, son generalmente suficientes para mantener el psoriasis controlada.
Psoriasis Moderado
La psoriasis moderado se define cuando esta afectado entre 2% y 10% de la superficie del cuerpo. La psoriasis puede aparecer en los brazos, las piernas, torso, el cuero cabelludo y otras áreas. Las terapias apropiadas incluyen tratamientos tópicos, foto terapia y tratamientos orales o sistemicos, dependiendo de la localización y del fragmento de piel afectado por psoriasis y de otros factores individuales.
Psoriasis
Severa
La Psoriasis que cubre más del 10% del cuerpo se considera severo. Las áreas extensas de la piel se pueden cubrir con las placas o las pústulas de la psoriasis, o la Eritrodermica extensa. Puede causar la peladura severa de la piel. La gente con psoriasis severa es más probable que desarrollar artritis psoriatica. Los tratamientos de gran alcance, incluyen medicaciones, fototerapia, orales, sistemicos o internos o una combinación de todos éstos, son generalmente necesarios para manejar la psoriasis severa.
La Psoriasis que cubre más del 10% del cuerpo se considera severo. Las áreas extensas de la piel se pueden cubrir con las placas o las pústulas de la psoriasis, o la Eritrodermica extensa. Puede causar la peladura severa de la piel. La gente con psoriasis severa es más probable que desarrollar artritis psoriatica. Los tratamientos de gran alcance, incluyen medicaciones, fototerapia, orales, sistemicos o internos o una combinación de todos éstos, son generalmente necesarios para manejar la psoriasis severa.
CAUSAS
La causa de la psoriasis es una velocidad anormalmente alta de mitosis en las células epidérmicas que se pueden relacionar con una sustancia
transportada en la sangre, un defecto en el sistema inmune. Se cree que no
tiene una causa única, sino multifactorial, en individuos con predisposición genética a padecerla, puede ser desencadenada o exacerbada por diversos factores
ambientales.
Desde el nacimiento se presenta el mal escrito en el DNA (código
genético) si existiese alguna susceptibilidad a tenerla en un futuro,
pero las lesiones cutáneas se presentan en el individuo cuando éste está en
estado de estrés, lo que implica que el sujeto posee varias toxinas actuando en
su cuerpo pero que no se manifiestan en forma visible en el cuerpo.
Las lesiones de la psoriasis son indicadores que avisan el nivel de toxinas
que el cuerpo tiene, si están elevadas y necesitan tratamiento, o si son
escasas. Estas toxinas pueden provenir de diversos lugares y por diferentes
causas: por una alimentación poco saludable, de los líquidos que ingerimos, del
aire que se encuentra en el medio ambiente, de diversos tipos de estados
mentales, etc. En el último caso, debemos decir que el estado psicológico del
individuo debe ser el mejor ante esta enfermedad ya que este mal es de una
índole negativa porque al progresar las lesiones cutáneas, se reducen, se
alteran y nacen unas nuevas, un ciclo que parece no terminar nunca por eso
tiene una alta influencia en el estado anímico de los pacientes. También
existen factores que perjudican a las personas que contrajeron esta enfermedad,
como el sobrepeso o el exceso de alcohol, en muchos casos agravan el estado
actual. Al no tener un origen definido, la psoriasis sigue siendo investigada,
y muchos de los avances que se produjeron fueron debido a estudios relacionados
con el cáncer, no se ha encontrado una cura definitiva, pero los tratamientos
existentes son muy efectivos a la hora de blanquear las manchas de la piel,
haciendo que éstas desaparezcan por mucho tiempo, inclusive años.
SINTOMAS
- Traumatismos: Es muy frecuente que los pacientes psoriásicos presenten el fenómeno de Koebner, y las lesiones aparezcan en piel inicialmente sana que recibe un traumatismo, rasguño, etc., tras un «periodo de incubación» de entre 3 y 18 días.
- Infecciones: Es común que 2 o 3 semanas tras una infección de vías aéreas superiores por estreptococos betahemolíticos se desencadene un brote de psoriasis, sobre todo del tipo en gotas.
- Fármacos: Tratamientos como las sales de litio, betabloqueantes, antimaláricos o Aines pueden exacerbar o agravar la psoriasis.
- Factores psicológicos: Aunque no se asocia a ningún trastorno de la personalidad, el estrés emocional puede desencadenar o agravar la psoriasis.
- Factores climáticos: Los climas fríos se asocian a empeoramientos de la enfermedad, y los calurosos a la mejora. En general, los pacientes mejoran con la exposición al sol; sólo entre el 5 y el 10% presentan psoriasis fotosensibles.
- Factores metabólicos: La hipocalcemia y la ingesta excesiva de alcohol empeoran la enfermedad.
- Factores endocrinos: No está clara la relación, aunque se evidencian picos de máxima incidencia en la pubertad y la menopausia, mejora con el embarazo y empeora tras el parto.
CONSECUENCIAS
Lesiones en
la piel, acompañada por picores y descamación, son características de la
psoriasis, una dolencia de la piel que sufren unos 40.000 vascos y que en el
mundo afecta al 2% de la población. "Sólo pedimos compresión y
respeto", reclaman en el Día Mundial de la Psoriasis.
. "La
psoriasis no mata, pero puede arruinar la vida de las personas que la padecen.
Muchos enfermos luchan cada día contra el rechazo social que sufren, sobre
todo, en una sociedad donde lo que prima es la belleza, el aspecto
externo", reconoce Mercedes Garaikoetxea, presidenta de la Asociación
vasca de Afectados de esta enfermedad.
¿La
psoriasis es una dolencia que está infravalorada?
Sí. Sus
síntomas pueden no llegar a ser graves -lesiones enrojecidas, escamosas e
inflamadas que pueden producir picor- pero sí ocasionan grandes perjuicios.
Además, en los casos más severos de la enfermedad, a calidad de vida de las
personas que la padecen se ve mermada. ¿Qué tópicos infundados suelen
atribuirse a esta enfermedad?
La
psoriasis no es sólo una enfermedad de la piel, sino un problema del sistema
inmunológico propio por lo que en ningún caso puede contagiar a otras personas.
Es necesario que la sociedad entienda que no se contagia, que no tiene ningún
peligro para ellos y que el aceptarlo y el saber lo que la gente sufre ayuda de
forma muy importante a la recuperación de los pacientes.
¿En
quién se manifiesta más frecuentemente la psoriasis?
Por igual
en ambos sexos, más frecuentemente en personas jóvenes, con una edad media de
aparición, que además tiene un gran impacto emocional, pues entre los efectos
descritos figuran el sentimiento de vergüenza, depresión, ansiedad y
preocupación por la evolución de la enfermedad.
¿Cree
que los afectados sufren como una suerte de estigma social?
Además de
las molestias, lo peor, según nos cuentan los afectados en la Asociación, es
cómo les miran algunas personas por la calle. Las emociones de rechazo que
tienen se van agravando con las formas moderadas y graves de la enfermedad. El
desconocimiento que existe sobre esta dolencia hace que estos enfermos sean
mirados mal. La psoriasis es una enfermedad inflamatoria de la piel, crónica,
de base genética y no contagiosa. El rechazo social influye de manera decisiva
en la vida del paciente.
¿Estos
enfermos se sienten condicionados por la opinión que tienen los demás de ellos?
Suelen
tener problemas de autoestima que se incrementan por el desconocimiento que
tiene la sociedad sobre la enfermedad. Un porcentaje elevado de personas creen
todavía que la psoriasis se puede contagiar. Ello hace que quienes sufren
psoriasis perciban temores infundados y rechazo social.
Además de
los problemas de salud que acarrea, los pacientes sufren también problemas en
el trabajo si la tienen en lugares visibles, como las manos o la cara
En los
casos graves de la dolencia, la repercusión es a todos los niveles; afecta a su
vida laboral, pero también a la vida sexual y de pareja. Los afectados suelen
anticiparse rechazo. Porque al que le han dado una vez un chasco en la playa,
igual no vuelve. Y eso que el sol es uno de los mejores tratamientos. A muchas
personas afectadas les han pedido que se vayan de una piscina, por ejemplo.
Muchos enfermos ya no van a un vestuario por tener que cambiarse de ropa ante
personas. A algunos les cuesta incluso aceptar relaciones nuevas. Hay que
luchar contra esto, explicar que no es una enfermedad contagiosa.
¿La
sociedad juega algún papel para normalizar esta dolencia?
Puede
lograr la estabilidad emocional del paciente y su integración plena. Mucha
veces es la propia persona afectada de psoriasis quien se inhibe y no se da la
oportunidad de establecer nuevas relaciones. Piensa que por su aspecto físico
van a ser rechazados.
¿La
psoriasis tiene un componente genético?
Algunas
personas con psoriasis tienen una predisposición genética a padecerla y se
puede desencadenar o no según las circunstancias. Pero, en muchísimos casos no
es hereditaria. Algunos factores que la desatan pueden ser los traumáticos,
algunos medicamentos, cambios hormonales, sobrepeso o el estrés.
En los
últimos años han aparecido muchos tratamientos nuevos
En la
última década ha habido un cambio muy importante en los tratamientos contra la
psoriasis. Han salido más productos que en los 30 años anteriores y hay una
nueva línea que son los tratamientos biológicos, que en lugar de atacar los
síntomas van a interceder en el proceso de fabricación de la piel
¿Son
conscientes de que la terapia es para toda la vida? ¿La cumplen?
Al ser una
enfermedad crónica, el tratamiento deberá ser de por vida. Lo que ocurre es que
muchos pacientes se cansan y dejan la terapia. Sin embargo, tienen que tener
claro que sin la constancia el tratamiento no será efectivo. También es cierto
que más del 70% de las personas afectadas por la dolencia dice estar
descontento con su tratamiento y considera que no se le proporciona una terapia
eficaz.
¿Esperan
que la investigación genética encuentre una solución a la psoriasis, si no una
cura?
Las
esperanzas las tenemos depositadas en la investigación genética. Esperamos que
dé con un producto más cercano a nosotros, como se ha encontrado la insulina
para los diabéticos. Sabemos que es difícil de investigar, porque es una
enfermedad multigénica, en la que están implicados muchos genes distintos.
Confiamos que encuentren un producto que equilibre el cuerpo para que deje de
producir células de más.
¿Cuál
es el objetivo que persiguen las Asociaciones de Afectados en el Día Mundial de
la Psoriasis, que se celebró ayer?
La
finalidad de estos días es dar a conocer la enfermedad; que la sociedad
disponga de información sobre ella. Solamente de este modo conseguiremos
eliminar el rechazo social que provocan las personas con psoriasis en fases
agudas. Hablando de la psoriasis lograremos desterrar los falsos mitos que
giran en torno a la enfermedad y que tanto daño psicológico provoca entre
quienes la padecen. Un impacto que suele ser peor que los propios brotes de la
patología.
TRATAMIENTO
El curso crónico y la dificultad del tratamiento de la enfermedad, hacen
que sea importante una buena relación médico-paciente, para conseguir un buen
entendimiento. Es importante comprender que la curación sólo es parcial. El
tratamiento siempre debe ser individualizado, según el patrón de presentación y
la gravedad de los síntomas, y sin olvidar las circunstancias personales,
socioeconómicas, laborales, psicológicas y familiares de cada paciente.
Medidas generales
El conocimiento de la forma en que los factores ambientales afectan a
los pacientes permite establecer una serie de medidas que mejorarán (aunque
levemente) la calidad de vida del paciente.
- Tomar el sol (con moderación y evitando las horas centrales del día), ya que los rayos ultravioleta tienen acción antinflamatoria.
- Tomar baños en el mar, debido a que los iones y sales que contiene el agua de mar presentan propiedades positivas para la piel. También son útiles los baños en lodo.
- Dejar al aire las heridas.
- Los productos hidratantes ayudan a mitigar los efectos de sequedad e irritación con los que cursa la psoriasis. No curan la psoriasis, sólo palían sus síntomas.
Además se debe realizar hidratación tomando agua, y utilizando cremas
para la hidratación de la piel. Especialmente cremas naturales de caléndula o avena, las cuales recuperan en parte la resequedad que esta enfermedad
presenta.
Se debe evitar todas las carnes grasosas como la de cerdo, adoptando una
dieta rica en vegetales, frutas y legumbres y evitando el alcohol y el tabaco.
Evitar también el estrés en la medida de lo posible.
Tratamientos tópicos
Consiste en la aplicación directa de productos sobre la piel. Aunque
tienen menos efectos secundarios que los tratamientos sistémicos, su eficiencia también es menor. Es por
ello que se reservan para pacientes con formas más leves de la enfermedad, en
general con menos de un 25% de la superficie corporal afectada. Existen
numerosas opciones disponibles:
Psoriasis en el cuero cabelludo.
Las propiedades del aloe vera, son especialmente aptas para aliviar los
síntomas de psoriasis y contribuir a la regeneración de los tejidos de la zona
afectada. Por una parte, el uso tópico de aloe vera ayuda a calmar la picazón,
gracias a las antraquinonas contenidas en esta planta. Además, el acido
crisofánico, presente en el gel de aloe vera, es muy utilizado en tratamientos
de psoriasis, como así también la lignina y otras sustancias que también
contiene.
Los primeros son hidratantes del estrato córneo de la piel, mientras que
los segundos eliminan el exceso de escamas. Están contraindicados en la
psoriasis invertida (en los pliegues corporales).
Potente medicamento reductor, derivado de la crisarobina y utilizado sobre todo en la psoriasis vulgar. Puede administrarse de
dos formas: siguiendo el método de Ingram, con dosis bajas de 0,05 a 0,5%; o por contacto breve, por aplicación
directa en concentraciones del 0,5 al 5% durante un máximo de 30 minutos
diarios. Sus inconvenientes son su capacidad irritante (por lo que no se puede
utilizar en el rostro y los pliegues), y que deja una pigmentación pasajera en
la piel.
- Análogos de la vitamina D.
Tienen acción anti proliferativa sobre los queratinocitos. Los más
usados son el calcitriol (derivado
natural de la vitamina D), el calcipotriol y el tacalcitol, con la misma acción que la vitamina D3, pero con un 10% de sus efectos
hipercalcemiantes. Estos
efectos contraindican otro uso que no sea el tópico. También son irritantes,
por lo que no conviene usarlos en la cara y los pliegues. Existen preparados
que también contienen corticoides.
Entre los derivados de la vitamina A, se utiliza
sobre todo el tazaroteno, un retinoide de tercera generación. Se usan concentraciones entre 0,05
y 0,1%, en forma de gel. Su eficacia se asemeja a la de los análogos de la
vitamina D.
- Corticoides tópicos.
Se recomienda su uso durante cortos periodos de tiempo, y sólo en
pacientes con psoriasis leves que no han respondido a otros tratamientos, o
para localizaciones más delicadas, como la cara, el cuero cabelludo, los
pliegues cutáneos o los genitales. Deben retirarse de forma gradual para evitar
un rebrote de la enfermedad. Es importante vigilar la aparición de efectos
secundarios, especialmente cuando se aplica en curas oclusivas.
Sus efectos antimitóticos,
antinflamatorios y anti pruriginosos son
eficaces, aunque no tanto como el ditranol o los corticoides. Por ello, por su
fuerte olor y por lo incómodo que resulta en tratamiento (manchas en la ropa,
etc.) su uso está cada vez menos extendido.
- Tratamientos naturales.
Existen derivados naturales, que por su efecto hidratante pueden aliviar
los síntomas de la psoriasis. Algunos ejemplos son el aloe
vera, la pita o el aceite
de rosa mosqueta. Otro ejemplo de terapia natural clásica es la raíz del traidor, también
llamada raíz del diablo, por su propiedad de teñir el agua de rojo.
Habitualmente se le han adjudicado propiedades curativas y paliativas para diferentes
patologías cutáneas (eczemas, micosis, acné, hemorroides, grietas, varices o herpes, entre otras).
Hipertermia de contacto
La hipertermia de
contacto tiene un efecto positivo sobre las placas psoriásicas. Aplicada junto
con pomadas con salicilatos, ha demostrado tener resultados muy notables, tanto
en las placas psoriásicas, como en el bienestar general del paciente. Las
placas se hidratan y retroceden lentamente. Se trata de un tratamiento lento,
en función de la extensión de la psoriasis en el paciente.
Fototerapia
La fototerapia consiste en la utilización de radiaciones
electromagnéticas no ionizantes, especialmente del espectro ultravioleta B (UVB) y A (UVA). En general es un tratamiento bastante
efectivo, salvo en las formas pustulosas y eritrodérmica.
Sin embargo, no es recomendable usar tratamientos prolongados, pues
aumenta la incidencia de cáncer de piel, sobre todo
del cáncer escamoso y el melanoma.
Consiste en el uso de dosis crecientes de UVB. Los más empleados son los
de banda estrecha (longitud de onda de 311
nanómetros), más eficaces y menos dañinos que los de amplio espectro. Este
tratamiento está indicado en las placas crónicas de psoriasis que no responden
al tratamiento tópico, y para la psoriasis en gotas.
Se utilizan las radiaciones asociadas a fármacos. La pauta más clásica
es la denominada PUVA, que asocia psoralenos tópicos o por vía oral.
Otra opción es la combinación de luz UVB con alquitrán o antralina, tal como se menciona en el apartado anterior.
Tratamientos
sistémicos
Incluye todos los tratamientos que se suministran por vías orales o
inyectadas, y que actúan sobre todo el organismo. Suelen presentar mayores
efectos secundarios que los tratamientos tópicos, por lo que se reservan para
casos de psoriasis graves, incapacitantes, resistentes al tratamiento, y para
las formas eritrodérmica y pustulosas. No se recomienda el uso de corticoides
orales, debido a que pueden provocar un brote de psoriasis pustulosa mortal.
Este fármaco citostático es muy
eficaz, especialmente en el caso de la artritis psoriásica. Se administra en
dosis de tres dosis semanales de 2,5 a 5 miligramos separadas por intervalos de
12 horas. Esta pauta de administración es la que menos efectos adversos
presenta, de los cuales los más importantes son la toxicidad medular y hepática. Existen autores que recomiendan la práctica de una biopsia hepática al llegar a la dosis acumulativa de 1,5 gramos, a partir de la
cual se considera que existe riesgo de cirrosis hepáticas. Por otro lado, no se debe olvidar que este fármaco presenta
múltiples interacciones.
Es un retinoide que se utiliza a dosis de 0,25 a 1 miligramo por kilo y
día, durante un periodo de 3 a 4 meses. Al ser teratógeno (es decir, puede
causar alteraciones en el feto), es recomendable la toma de anticonceptivos orales durante el tratamiento y hasta dos años después de su finalización.
Otros posibles efectos secundarios son el desarrollo de queilitis, xerosis y la elevación de los niveles
de triglicéridos y colesterol en sangre.
- Ciclosporina A.
Este fármaco se utiliza para inhibir a los linfocitos T CD4 activados.
Se comienza con dosis de 4 miligramos por kilo y día, y a las doce semanas se
revalúa al paciente. Si la respuesta no es satisfactoria, se puede aumentar la
dosis progresivamente hasta un máximo de 5 miligramos por kilo y día.
Por sus efectos adversos, es necesario controlar de cerca la función
renal y la tensión arterial. También interacciona con muchos fármacos, si bien no presenta
toxicidad aguda como el metotrexato.
En la actualidad se está investigando el uso de inmunosupresores para el
tratamiento de la psoriasis, como el tacrolimus y los derivados de la ascomizina. El etanercept , inhibidor
del -α, ha sido aprobado en Estados Unidos para la
artritis psoriásica.Al igual que el Efalizumab (Raptiva),
todos estos anticuerpos monoclonales padecen en general de los mismos efectos
adversos, entre los que se cuentan infecciones graves, tuberculosis,
candidiasis sistémicas, etc. De hecho el 19/02/2009 la Agencia Europea de
Medicamentos (EMEA) recomendó suspenderla comercialización de Efalizumab (Raptiva) debido a que los riesgos,
incluyendo el de sufrir leuco
encefalopatía multifocal progresiva (LMP) y otros, superan a los
posibles beneficios.
Otros tratamientos en desarrollo están enfocados contra el TNF-α y otras
citosinas inflamatorias, así como a
inhibir la activación de linfocitos T y su destino. Entre ellos destacan el anticuerpo monoclonal antiCD4 (que destruye los linfocitos T CD4+) o el conjugado -toxina diftérica, pero de momento se reservan para casos muy graves. Como resultado de
distintos estudios la FDA y la
EMEA otorgaron la aprobación de Adalimumab para el tratamiento de la psoriasis crónica en placa de intensidad
moderada a grave en pacientes adultos, que no hayan respondido o que tengan una
contraindicación o presenten intolerancia a otra terapia sistémica, incluyendo
a la ciclosporina, metotrexato o PUVA. Tal como lo demuestran dichos estudios,
el tratamiento con adalimumab también
puede reducir los signos y síntomas de la artritis activa en pacientes con
artritis psoriásica.